Рецидивирующий бронхит (РБ) – повторные эпизоды острых бронхитов 2-3 раза и более в течение года на фоне респираторных вирусных инфекций. Встречается, как правило, у детей первых 4-5 👧 лет жизни.
Не все РБ протекают с обструкцией, это важно понимать!
.
🤔Когда практически каждое ОРВИ заканчивается бронхитом на что обратить внимание?
.
📢Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции следует дифференцировать с бронхиальной астмой.
➡В связи с анатомофизиологическими особенностями детей раннего возраста (узкий просвет бронхиального дерева, слабо развитый мышечный слой, значительное развитие кровеносных и лимфатических сосудов), длительное время этот диагноз, скрывается под маской «ОРВИ с бронхообструктивным синдромом», «рецидивирующего обструктивного бронхита». БА в раннем возрасте часто не распознается, и маленькие пациенты лечатся не рационально.🙁
.
➡Клиническая симптоматика может меняться в течение суток, поэтому жалобы и аускультативная картина (то, что слышит доктор при прослушивании) тоже могут меняться за счёт того, что обструкция обратима (спонтанно, либо на фоне лечения). Поэтому, нет ничего особенного, что час назад ребенок свистел "как будто гармошка играет", а пока доехали к врачу уже ничего не слышно.
📣Помните, одна обструкция - ещё ни о чем не говорит!
📣Дети сами по себе склонны к обструкции, и это ещё не астма!
.
🤔Когда наиболее вероятен диагноз бронхиальной астмы у ребенка, а не просто РБ на фоне ОРВИ?
.
✔Помимо обструкции при ОРВИ для астмы у детей характерна приступообразность – внезапность появления обструкции, особенно если обструкция возникает не только на фоне ОРВИ, но и другие раздражители (триггеры).
✔А также во время физической нагрузке (бег🏃, смех, плач), и приступы возникающие ночью или в предутренние часы.
✔Родители-аллергики, либо у одного из них присутсвует бронхиальная астма.
✔У ребенка есть другие аллергические заболевания, атопический дерматит.
Но то что, у ребенка есть изолированный аллергический ринит, и не было обструкций - это ещё не значит, что будет астма!
✔У ребенка старше 2-3 лет продолжают рецидивировать обструкции.
👉В таком случае мы должны проявить настороженность, и по крайней мере обратить на такого ребенка более пристальное внимание)
👉Если диагноз бронхиальной астмы наиболее вероятен, то нужно назначать соотвествующую базисную терапию сроком не менее 3х мес.
.
Об этом вчера особое внимание уделялось на конференции, чтобы доктора не оттягивали этот момент и назначали пробную терапию ингаляционными стероидами.
.
Кроме того, у детей, особенно до 5 лет причины рецидивирующего бронхита, бронхиальной обструкции и/или свистящих хрипов в лёгких достаточно разнообразны:
.
⏹Врожденные и наследственные аномалии респираторного тракта (трахео- и бронхомаляция и другие пороки развития бронхиальной стенки)
⏹Бронхолегочная дисплазия
⏹Инородное тело дыхательных путей и пищевода
⏹ Гастроэзофагеальный рефлюкс
⏹ Муковисцидоз (тяжелое генетическое заболевание)
⏹ Первичная цилиарная дискинезия, трахеопищеводные свищи
⏹Хронический бронхит. Истинный хр. бронхит у детей диагноз выставляется крайне редко, чем вы думаете. В большинстве случаев такой диагноз выставлен не обоснованно!
.
👉 Учитывая вышесказанное, при повторяющихся эпизодах обструкции ребенка следует направить на консультацию и дообследование к двум специалистам: аллергологу-иммунологу и пульмонологу.
Следующая
